viernes, 31 de agosto de 2012

Inercia o Atonía Uterina






La atonía o inercia uterina se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero y un retraso en la involución del útero. La atonía también puede ser originada por retención de un resto placentario o una infección. En general, las contracciones del miometrio comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto, reduciendo el flujo sanguíneo en la pared uterina. Una carencia de contracciones uterinas posparto pueden causar una hemorragia obstétrica. Entre el 75 - 80% de las hemorragias posparto son causadas por atonía o inercia uterina.
El diagnóstico se establece al encontrar una hemorragia activa en presencia de un útero blando y sin contraerse.

Factores predisponentes de inercia uterina:

Sobredistensión uterina: 
  • Embarazo gemelar.
  • Polihidroamnios.
  • Macrosomía.
Trabajo de parto disfuncional:
  • Fase activa prolongada.
  • Detención secundaria de la dilatación.
  • Expulsivo prolongado.
Administración de fármacos:
  • Ociticina (uso prolongado).
  • Sulfato de magnesio.
  • Tocolíticos.
  • Halotano.
Otros:
  • Gran multípara.
  • Carioamnionitis clínica.
  • Miomas uterinos concomitantes.
  • óbito fetal.
  • Embolia de líquido amniótico.
Tratamiento de la inercia uterina y hemorragia aguda del post-parto en general:
  • Masaje uterino bimanual. Para que el masaje sea más efectivo se debe mantener la vejiga vacía para ayudar al descanso uterino y favorecer su contractivilidad.
  • Farmacologico. (Ocitocina vía endovenosa).
  • Inspección acuciosa del canal de parto (vulva, vagina y cuello uterino).
  • Limpieza ( a veces es posible que sólo hayan restos placentarios).
Si a pesar de todos los tratamientos con farmacos persiste el sangrado, se debe proceder al tratamiento quirúrgico.
  • Ligadura de los vasos pelvianos.
  •  Ligadura bilateral de la arteria uterina (Efectiva y conserva la fertilidad).
  • Ligadura bilateral de la arteria hipogástrica ( se realiza tras la incisión del ligamento redondo).
  • Histerectomía. (Se realiza cuando las medidas anteriores no tienen buenos resultados).Dependerá de la cantidad de la hemorragia, de los deseos de fertilidad de la paciente, su estabilidad hemodinámica y la experiencia del equipo. 
La inercia o atonía uterina es una de muchas causas de sangrado posparto.

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